Руководителю __________________________________

                                                                            _______________________________________________

                                                                            (наименование учреждения)

                                                                            _______________________________________________

                                                                            _______________________________________________

                                                                                                   (фамилия, инициалы руководителя)

                                                                            (от) ___________________________________________

                                                                                (фамилия, инициалы одного из законных  представителей)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

                                                                           зарегистрированного (ой) по месту жительства:

                                                                           _______________________________________________

                                                                            (адрес)

                                                                           _______________________________________________

                                                                           контактный телефон: ____________________________

                                                                           _______________________________________________

                                                                                                                                        (дом., раб., мобил. тел)

ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу зачислить моего ребенка _______________________________________

                                                                                                            (фамилия, собственное имя, отчество)

___________________________________________________________года рождения,

                                                                  (дата рождения)

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________

в ________________ __группу, с ________  до ______  лет, с белорусским (русским)

языком обучения, с режимом работы ___________________ часов (а).

                                                                  (24:12;10.5; от 2 до 7)

                С Уставом учреждения ознакомлен(а).

         Обязуюсь обеспечивать условия для получения образования и развития моего ребенка, уважать честь и достоинство других участников образовательного процесса, выполнять требования учредительных документов, а также выполнять иные обязанности, установленные актами законодательства в сфере образования, локальными нормативными правовыми актами учреждения образования.

К заявлению прилагаю:

(нужное подчеркнуть)

Направление в учреждение

Медицинскую справку о состоянии здоровья ребенка

Заключение врачебно – консультационной комиссии

Заключение государственного центра коррекционно – развивающего обучения и реабилитации

«_______» ___________ 20 ___ г.   __________________ / _____________________/

                                (дата)                                                         (подпись)                           (расшифровка подписи)